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号: 11341403003225707M/202004-00085 信息分类: 政府新闻发布会实录
内容分类: 综合政务,卫生、体育,其他,其他 发文日期: 2020-04-15
发布机构: 棋牌游戏在线平台,裕安区政府办 生成日期: 2020-04-15
来源单位: 棋牌游戏在线平台,裕安区政府办
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称: 棋牌游戏在线平台,裕安区2020年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月新闻发布会实录
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棋牌游戏在线平台,裕安区2020年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月新闻发布会实录

时间:2020-04-15 09:12 来源:棋牌游戏在线平台,裕安区政府办 点击数:
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发布地点:区政府五楼第二会议室

发布单位:棋牌游戏在线平台,裕安区医保局

发布时间:2020年4月14日

主持人:

各位领导、各位新闻界的朋友们,大家下午好!欢迎各位出席区医保局新闻发布会。很高兴和大家见面并交流,也感谢你们长期以来对我区医保工作的关注、支持和报道。经区政府同意,今天我们在这里举行棋牌游戏在线平台,裕安区2020年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月新闻发布会,下面请区医保局对相关情况进行解读说明。

医保局党组书记、局长  潘升平:

各位新闻媒体朋友们:

大家上午好!首先,我谨代表棋牌游戏在线平台,裕安区医保局向莅临本次新闻发布会的各位媒体朋友们表示热烈欢迎!向一直以来关心支持我区医保工作的社会各界表示衷心感谢!下面我就棋牌游戏在线平台,裕安区2020年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月向各位作简要介绍。

一、棋牌游戏正规平台,2019年以来打击欺诈骗保工作成效

(一)广泛宣传组织发动。

区医保局成立后,专门建立医保监督检查机构,落实医保稽核和法制审核专门人员,召开全区打击欺诈骗保工作会议,发布打击欺诈骗保公告,印发各类打击欺诈骗保宣传资料1万余份,组织大型打击欺诈骗保现场宣传暨义诊活动5场次,出台打击欺诈骗保奖励办法,规范定点医疗机构医疗行为、定点零售药房经营行为,制订基本医疗保险稽核工作管理办法,建立打击欺诈骗保长效机制。

(二)开展系列专项行动。

1、开展五类重点人群医疗行为监督检查集中行动,即:同一病种同一医院2次以上住院、2万元以上医疗票据核查、贫困户等特殊群体人员3次以上住院、工伤住院重复报销、住院人次同比上浮10%医疗机构等,开展专项稽核,追回医保基金78.34万元。

2、开展特困供养人员、建档立卡贫困人口过度诊疗专项审核,追回医保基金16.05万元。

3、开展大数据比对稽核,棋牌游戏正规平台,2019年12月对二级以上医疗机构开展“飞行检查”,审核违规用药、违规检查治疗、分解住院、体检式住院、套用项目收费、重复收费、超限定价格收费等违规医保基金320.51万元,并于今年3月下达《医疗保险稽核处罚决定书》,决定处罚649.91万元。

4、开展异地首次专项稽核,组织人员赴北京、上海等异地医疗机构开展专项稽核,首开全区跨地稽核先河。核查外地住院发票1000余份,核实虚假住院发票7份,追回医保基金18.855万元,移交公安机关立案查处3人,法院判刑1人。

(三)建立长效审核机制。

每季度第一个月,采取现场入院审核、社保核三系统网上实时审核和医保补偿资料审核等形式,集中对上一个季度基本医保、大病保险、意外伤害医保补偿,开展合规性审核,加强住院收治标准、诊疗行为规范和医保费用核报等合规性监管,不予支付各类不合理医保费用100多万元。

二、棋牌游戏正规平台,2019年查处的欺诈骗保典型案例

(一)经某某骗取医保基金案

棋牌游戏在线平台,裕安区居民经某某利用带亲戚吴某某(贫困人口)到六安市二院看病的机会,偷印贫困人口吴某某的身份证,然后利用吴某某身份证复印件,在六安市中医院购买苯磺酸左旋氨氯地平片、吡美莫司乳膏等药品,涉案基金14822.21元。棋牌游戏正规平台,2019年10月棋牌游戏在线平台,裕安区法院判处经某某有期徒刑六个月,缓刑一年,收缴违法所得14822.21元,并处罚金2000元。

(二)冯某某涉嫌骗取医保基金案

棋牌游戏在线平台,裕安区居民冯某某,持2017年2月6日至3月23日在复旦大学附属肿瘤医院住院发票(住院费用164745.21元)进行报销,基本医保报销94260.00元,大病补充报销24168.47元。棋牌游戏正规平台,2019年4月17日棋牌游戏在线平台,裕安区医保局组织稽核人员赴上海复旦大学附属肿瘤医院现场核实,冯某某在复旦大学附属肿瘤医院无住院记录。我局于棋牌游戏正规平台,2019年4月23日移交区公安分局,目前此案经棋牌游戏在线平台,裕安区公安分局侦查完毕,收缴违法所得118428.47元,已移交棋牌游戏在线平台,裕安区检察院,正在起诉。

(三)鲍某某涉嫌骗取医保基金案

棋牌游戏在线平台,裕安区村民鲍某某,持2017年12月18日至2018年2月12日在复旦大学附属肿瘤医院发票(住院费用89002.35元)进行报销,基本医保报销44820.15元,大病补充报销25391.91元,民政救助8802.68。棋牌游戏正规平台,2019年4月17日棋牌游戏在线平台,裕安区医保局组织稽核人员赴上海复旦大学附属肿瘤医院现场核实,鲍某某在复旦大学附属肿瘤医院无住院记录。我局于棋牌游戏正规平台,2019年4月23日移交区公安分局,目前此案经棋牌游戏在线平台,裕安区公安分局侦查完毕,已移交棋牌游戏在线平台,裕安区检察院,正在起诉。

(四)徐某某涉嫌骗取医保基金案

在医保业务审核中发现徐某某住院发票金额与实际疑似不符。棋牌游戏在线平台,裕安区医保局于棋牌游戏正规平台,2019年6月18日组织安排稽核人员赴北京中国医学科学院肿瘤医院,初查核定其五笔住院票据在该院收费系统中均未查到, 我局于棋牌游戏正规平台,2019年6月25日移交裕安公安分局,收缴违法所得70122元,目前正在侦办中。

三、2020年第一季度基层医疗机构专项治理情况

继棋牌游戏正规平台,2019年开展二级医疗机构专项治理后,2020年3月以来,我局组织开展乡镇卫生院、专科医院和民营医院等基层医疗机构专项治理行动。重点对棋牌游戏正规平台,2019年7月1日到棋牌游戏正规平台,2019年12月31日期间,存在的超物价标准收费、虚假记账、虚记检查治疗费用、虚构医疗服务、单病种执行不规范、财务制度不完善、进销存系统不健全,以及通过虚假宣传减免自付部分费用诱导住院等突出问题,开展自查自纠。目前全区30家基层医疗机构共检查出各类医疗违规一万余条,违规金额28.89万元。按照上级业务部门统一部署,我局还拟于4月中旬后异地组成专家组,开展现场复查复核,重点查处各基层医疗机构自查自纠阶段漏查漏改、不查不改的医疗违规行为。

四、2020年“打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月活动安排

(一)目标任务

根据国家、省、市医疗保障部门统一部署,决定于2020年4月开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,坚决打击欺诈骗保行为,全面加强医保基金安全监管,努力营造自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围。

(二)宣传主题

打击欺诈骗保 维护基金安全

(三)宣传范围

1、定点医疗机构;

2、定点零售药房;

3、医疗保险参保单位;

4、医疗保险参保职工和参保城乡居民等。

(四)宣传内容

1、医疗保障和基金监管法律、法规和政策规定;

2、欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法及举报投诉渠道;

3、欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式;

4、棋牌游戏正规平台,2019年打击欺诈骗取医疗保障基金成果等。

(五)活动安排

1、召开一次新闻发布会。发布会主要是回顾棋牌游戏正规平台,2019年打击欺诈骗取医疗保障基金成果,公布2020年第一季度工作开展以及基层医疗机构专项治理情况,通报《棋牌游戏在线平台,裕安区“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》。

2、进行一次专题部署。在区纪委监委的指导下,结合决战决胜脱贫攻坚“春季攻势”工作,安排部署全区以打击欺诈骗保专项治理为主要内容的集中月宣传活动,明确专项治理目标、内容和要求等。

3、开展一批线上宣传活动。结合当前疫情防控形势,围绕宣传主题,充分利用区正版棋牌游戏APP客户端,政府网站、裕安发布、区政府发布、裕安微博、民生工程网等多种途径开展宣传活动,通过线上有奖问答、抖音宣传小视频比赛等活动提高宣传效果。

4、举行一次主题专场宣传活动。结合防疫工作实际,适时举办主题专场宣传活动,开展社区政策宣传、咨询。

5、组织“一本书”发放活动。组织发放《医保政策问答手册》,主要是做到“五进”,进医保经办机构,进定点医药机构,进机关,进企业,进村(社区),深入基层和一线,广泛宣传医保政策,准确答疑解惑,提高公众知晓率。

6、印发一封《医保政策提醒函》。向各定点医药机构发放一封《医保政策提醒函》,进一步明确定点医疗机构及其工作人员涉及骗保行为“十不准”和定点零售药店及其工作人员涉及骗保行为“五不准”,郑重提醒各定点医药机构要严格遵守各项医保法律法规和政策规定。

7、举办一次培训会。适时组织辖区内医疗机构医保经办人员培训会,向广大医疗机构医保经办人员讲解医保政策。

8、签订一份承诺书。组织各定点医疗机构加强对医务从业人员医保政策培训,组织医疗机构签署《维护医保基金安全承诺书》,自觉接受社会监督。

(六)有关要求

1、加强组织领导。高度重视,精心组织集中宣传月活动,结合实际,认真策划、精心组织宣传月活动。区医保局协调纪委监委、公安、财政、卫健、市场等相关部门共同组织宣传月活动,把宣传活动落到实处。

2、营造宣传氛围。结合本地实际,有效地引导媒体开展宣传报道工作,利用各方力量,准确把握舆论导向,统一宣传口径,既注意创新宣传形式,又切实提高宣传效果,还能注重舆情反映,对群众反映的热点和敏感问题,要积极予以引导回应,着力营造全社会共同参与监督的浓厚氛围。

3、畅通举报渠道。各协议医疗机构、协议零售药房要在醒目位置张贴举报投诉电话,宣传打击欺诈骗保举报奖励办法,鼓励群众积极主动参与医保基金监管,在全社会形成关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。

最后也希望各位记者朋友和社会各界一如继往地关心支持裕安医保工作,积极建言献策。谢谢!